Frecuencia de infección respiratoria aguda en residentes del Barrio Palmarito, Barahona (página 2)

Cada pulmón contiene alrededor de 300 millones de
alvéolos. La principal función de los pulmones es
establecer el intercambio gaseoso con la sangre. Es por esa
razón que los alvéolos están en estrecho
contacto con los capilares. Además, actúan como un
filtro externo ante la contaminación del aire, mediante
sus células mucociliares y macrófagos
alveolares.[38]

Esquema de los pulmones

Circulación
pulmonar

Los pulmones son órganos que reciben dos tipos de
irrigación sanguínea:

• Recibe sangre de las arterias pulmonares que parten
  del ventrículo derecho (circulación menor) para
  su oxigenación.

• Es irrigado con sangre oxigenada por las arterias
  bronquiales, procedentes de la arteria aorta
  (circulación mayor).

Las principales funciones del sistema respiratorio
son:

• Realizar el intercambio gaseoso entre los
  alvéolos y la sangre

• Acondicionar el aire que arriba a los
  pulmones

• Regular el pH de la sangre

• Actuar como vía de eliminación de
  distintas sustancias

• Permitir la fonación

Mecánica respiratoria

El intercambio de oxígeno y de dióxido de
carbono (hematosis) tiene lugar entre los alvéolos y los
capilares del pulmón a través de la membrana
alveolocapilar, que es semipermeable. Con la inspiración,
el aire ingresa a los pulmones porque la presión dentro de
ellos es menor a la presión atmosférica.

Inspiración

Se contraen el diafragma, los músculos
intercostales externos, los serratos anteriores y los pectorales.
La cavidad torácica se expande. Los pulmones se dilatan al
entrar aire oxigenado. Tras la inspiración, el
oxígeno llega a los alvéolos y pasa a los capilares
arteriales. [39]

Espiración

Intervienen los músculos intercostales internos,
los oblicuos abdominales y el recto abdominal. El diafragma, los
músculos pectorales y los intercostales externos se
relajan. La cavidad torácica se reduce en volumen. Los
pulmones se contraen al salir aire desoxigenado. Con la
espiración el aire sale de los pulmones porque la
presión en los alvéolos es mayor que la
atmosférica.

La inspiración es un proceso activo, ya que
necesita del trabajo muscular. Antes de cada inspiración,
la presión intrapulmonar es casi igual a la existente en
la atmósfera. La espiración es un fenómeno
pasivo, que solo depende de la elasticidad de los pulmones. Antes
de cada espiración, la presión intrapulmonar es
mayor a la atmosférica.[40]

Hematosis

Es el proceso por el cual el oxígeno del aire
inspirado pasa a la sangre y se intercambia con el dióxido
de carbono que es impulsado de la sangre a los alvéolos
para ser eliminado con la espiración al exterior. La
hematosis se rige cumpliendo con la ley de los gases, ya que la
difusión se produce desde un lugar de mayor a otro de
menor concentración. La hematosis se produce a nivel de
los alvéolos (respiración externa) y de las
células de todos los tejidos (respiración interna o
celular).

El aire inspirado, con alta carga de oxígeno,
atraviesa por difusión simple la membrana alveolocapilar y
llega a la sangre, que tiene menos concentración. El
pasaje de oxígeno desde los alvéolos a los
capilares arteriales es favorecido por la presencia de la
hemoglobina presente en los glóbulos rojos. Cuando la
sangre abandona los pulmones transporta el 97% de oxígeno
en forma de oxihemoglobina, quedando un 3% disuelto en el plasma.
Una molécula de hemoglobina se une a cuatro de
oxígeno en forma reversible.[41]

El dióxido de carbono que proviene de los
desechos celulares es volcado a la sangre, que tiene menos
concentración, y captado por los glóbulos rojos.
Una parte se transforma en ácido carbónico, que
rápidamente se ioniza formando bicarbonato y protones. El
resto es llevado hacia los pulmones en forma de carbohemoglobina.
La sangre que llega a los pulmones tiene más
concentración de dióxido de carbono que la
existente en el aire inspirado, razón por la cual pasa a
los alvéolos y es eliminado del organismo con la
espiración.

Bostezo

Es un acto no controlado donde ingresa aire por la boca
hacia los pulmones a través de una amplia
separación de los huesos maxilares, seguida de la
eliminación de una cantidad algo menor de aire por la
misma vía con cierre de la cavidad bucal. En general, se
acompaña de un leve lagrimeo. Duran alrededor de tres
segundos y suelen ser contagiosos entre humanos.

Las causas del bostezo no son aún del todo
claras. Entre las numerosas hipótesis se cree que sirve
para regular la temperatura del cuerpo, como también
señalar determinados comportamientos anímicos en
especies animales gregarias, donde el bostezo indicaría
cansancio al grupo familiar, sincronizando así los
patrones del sueño. En general, se acepta que el bostezo
es un indicador de aburrimiento, agotamiento, estrés y
rechazo.

Estornudo

Es un acto reflejo debido a numerosos factores que
provocan irritación de la mucosa nasal. El estornudo se
inicia con una inspiración manifiesta seguida por una
violenta y sonora expulsión de aire de los pulmones. Se
acompaña con un movimiento hacia delante de la cabeza.
Dentro de los factores que desencadenan la necesidad de
estornudar están los estados alérgicos, los
ambientes con mucho polvo, el polen de las flores, el pelo de
algunos animales, los productos tóxicos como el
amoníaco y determinadas enfermedades infecciosas como los
resfríos y los estados
gripales.[42]

Frecuencia Respiratoria

Es la cantidad de veces por minuto que se realiza un
ciclo respiratorio, es decir, una inspiración seguida de
una espiración. Durante el reposo los humanos tienen una
frecuencia respiratoria de 12 a 18 ciclos por minuto, valor que
depende de la edad y del estado físico.

Volúmenes Respiratorios

• Volumen corriente: es la cantidad de aire que
  ingresa y egresa en cada movimiento respiratorio. En una
  persona adulta equivale a medio litro.

• Volumen de reserva espiratorio: luego de una
  espiración normal, es la cantidad de aire que se puede
  eliminar tras una espiración forzada. En humanos es
  aproximadamente 2 litros.

• Volumen residual: cantidad de aire que queda en los
  pulmones luego de una espiración forzada. En una
  persona adulta equivale a un litro.

• Volumen de reserva inspiratorio: luego de una
  inspiración normal, cantidad de aire que puede
  ingresar a los pulmones tras una inspiración forzada.
  El valor promedio es de 2 litros.

Respiración Fetal

El intercambio de oxígeno y de dióxido de
carbono entre la sangre fetal y la sangre materna se realiza a
través de la placenta. Los gases se movilizan por
difusión simple desde un lugar de mayor
concentración a otro de menor concentración (ley de
gases). La placenta controla las presiones parciales de los gases
en la sangre del feto, para impedir que el centro respiratorio
del mismo se estimule ante la carencia o aumento de alguno de
ellos. [43]

Respiración Del Recién
Nacido

A medida que la gestación avanza disminuye la
actividad de la placenta, con lo cual el aporte de oxígeno
se reduce paulatinamente hasta cesar por completo al momento del
nacimiento. En ese instante aumenta la presión parcial de
dióxido de carbono, con lo cual se estimula por primera
vez el centro respiratorio del neonato que responde con una
inspiración. Los pulmones se insuflan, se dilata el
tórax y se crea una presión negativa intrapleural
que irá en aumento al desarrollarse la cavidad
torácica, hecho que sucede más rápido que el
propio crecimiento de los pulmones.

A los siete meses de gestación, el sistema
respiratorio del feto posee todas las estructuras necesarias
capaces de iniciar la respiración ante un eventual parto
prematuro. [44]

• Infecciones Respiratorias Agudas
  (IRA)

Infección Respiratoria
Aguda

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son
padecimientos infecciosos de las vías respiratorias con
evolución menor a 15 días y en ocasiones se
complican con neumonía. Las IRA constituyen un importante
problema de salud pública, pues resultan con la morbilidad
más alta en el mundo. La neumonía es la principal
complicación de las IRAS, responsable de un número
significativo de muertes.[45]

Los factores predisponentes más importantes se
relacionan con exposición ambiental, datos individuales y
sociales:

Ambientales

? Contaminación ambiental dentro o fuera del
hogar.

? Tabaquismo pasivo.

? Deficiente ventilación de la
vivienda.

? Cambios bruscos de temperatura.

? Asistencia a lugares de concentración o
públicos.

? Contacto con personas enfermas de IRA.

Individuales

? Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores
de un año.

? Bajo peso al nacimiento.

? Ausencia de lactancia materna.

? Desnutrición.

? Infecciones previas.

? Esquema incompleto de vacunación.

? Carencia de vitamina A.

Sociales

? Hacinamiento.

? Piso de tierra en la vivienda.

? Madre con escasa escolaridad (bajo grado de
instrucción).[46]

Otros factores que favorecen las IRAS

• Humedad: los cambios de temperatura propician un
  cambio de gérmenes en el ambiente que pueden tener
  consecuencias nocivas.

• Temperatura: son procesos que en su origen son leves
  pero los niños menores de 5 años su capacidad
  funcional respiratoria es reducida, la capacidad para
  expectorar propias de las personas agrava el
  proceso.

• Mitos y creencias: el uso de hierbas, remedios
  caseros y automedicación.

• Grado de escolaridad: Influye en la decisión
  de las personas en cuanto a tratamiento y autocuidado como la
  medicación.

• Grado sanitario de los alimentos: Los niños
  mal alimentados y que abusan de la comida "chatarra",
  así como la falta de higiene en que habita es otro
  factor importante.

• Estado nutricional: los niños desnutridos en
  sus diferentes grados, son presa frecuente de que las
  infecciones respiratorias se puedan complicar más que
  en los niños que no la presentan.

• Contaminación en el hogar: tiene tanta o
  más importancia que el externo, ya que en ocasiones
  las madres cocinan con leña, carbón, gas, o
  fumar en el hogar contribuyen a infecciones
  frecuentemente.

• Contaminación del medio ambiente: el medio
  ambiente contaminante es un factor importante que cuando los
  grados de contaminación son altos, producen
  infecciones en vías respiratorias altas y éstas
  pueden disminuir los mecanismos de defensa pulmonar
  permitiendo la entrada de virus o bacterias causando
  daño al aparato
  respiratorio.[47]

Etiología

Las infecciones respiratorias agudas constituyen la
causa más frecuente de consulta de la edad
pediátrica presentada a lo largo de todo el año, se
presenta en su inmensa mayoría como infecciones
respiratorias. Las infecciones respiratorias cuyo origen
involucra el 85% de origen viral y el 15% de origen bacteriano.
Se conocen más de 200 virus que provocan infecciones
respiratorias entre las más frecuentes
están:

Porcentaje de resfriados comunes
relacionados con agentes etiológicos
específicos.

Fuente tratado de medicina interna
wyngaarden. Smith. Benett. Vol. 2 Pág. 182

Clasificación de las infecciones respiratorias
agudas.

Las infecciones respiratorias agudas se clasifican en
altas y bajas

Entre las infecciones respiratorias agudas altas
tenemos:

Resfriado común

Enfermedad viral, se caracteriza por compromiso de las
vías respiratorias superiores y una duración de 2 a
5 días. Sus síntomas de comienzo repentino incluye
compromiso del estado general, obstrucción nasal,
estornudo, tos seca poco frecuente y a veces fiebre hasta 38,5
º C, en los menores de un año puede haber trastornos
en la alimentación y el sueño. La s complicaciones
del resfriado común pueden ser: sinusitis, otitis media,
bronquitis obstructiva y neumonía.

Otitis media

Es la inflamación o infección del
oído medio puede afectar uno o dos oídos. Proceso
común de la infancia, suele estar producido por
haemophilus influenzae o el streptoccocus neumoniae, los
microorganismos penetran en el oído medio, a través
del conducto eustaquio.[48]

Dentro de las manifestaciones clínicas se
observan en los lactantes: Irritabilidad, rechazo al alimentario,
fiebre, llanto persistente y a veces vomito. Cuando el paciente
adopta una posición de cubito supina para
descansar.

Laringitis obstructiva

Es la inflamación aguda de la laringe
generalmente de origen viral provoca diversos grados de
obstrucción causa, disfonía o afonía,
estridor respiratorio y fiebre moderada.

Bronquitis

Inflamación aguda o crónica de la mucosa
del árbol traqueo bronquial; la bronquitis aguda se
caracteriza por tos húmeda, fiebre, hipertrofia de las
estructuras secretoras de moco y dolor torácico. La
bronquitis crónica se caracteriza por el exceso de
secreción de moco en los bronquios con tos húmeda
durante un mínimo de 3 meses consecutivos en por lo menos
2 años sucesivos entre las complicaciones de los
niños mal nutridos o de mala salud son otitis media,
sinusitis y neumonía.

Influenza

Es una enfermedad febril aguda, que por lo general se da
de manera espontánea y ocurre en brotes de gravedad
variable casi cada invierno, sus afecciones son: resfriado
común, faringitis, crup, traqueo bronquitis, bronquiolitis
o neumonía.

Crup

Es una infección vírica aguda del conducto
respiratorio superior o inferior que afecta fundamentalmente a
lactante y niños pequeños con edades comprendidas
entre los 3 meses y los 3 años y va precedido de una
infección del conducto respiratorio
superior.[49]

Se caracteriza por ronquera, fiebre típica, tos
áspera y metálica, estridor persistente durante la
inspiración dificultas respiratoria por obstrucción
de la laringe. Los agentes causales más frecuentes son
virus para influenza, virus sincitial respiratorio y los virus de
la influenza A y B.

Faringoamigdalitis

Es la inflamación de la faringe y de las
amígdalas generalmente por estrectoccus Betahemolitico,
comienza por decaimiento, dolor de garganta, fiebre,
enrojecimiento y aumenta de las amígdalas y dolor en
ganglios sub.-maxilares.

Neumonía

Es una inflamación aguda de los pulmones, en
general causada por la inhalación de neumococos de la
especie diplococcus pneumoniae, que hace que los alvéolos
y bronquíolos pulmonares se taponan con exudado fibroso.
La neumonía puede deberse a otras bacterias, así
como virus rikettsia y hongos pero en el 85% de los casos, la
causa es una infección neumococcica. La cual se
caracteriza por escalofrió intenso con fiebre elevada
(alcanzando los 49 grados centígrados) cefalea y dolor
torácico, la inflamación del lóbulo
inferíos del pulmón derecho puede provocar un dolor
difásico.

Complicaciones de las infecciones respiratorias
agudas

Hemoptisis: es una expectoración de sangre
proveniente del tracto respiratorio y se debe a las infecciones
como la bronquitis, neumonía.

Adenoiditis: es una inflamación del
adenoides, se localiza detrás del paladar y son juntos con
las amígdalas, una parte del tejido linfático que
rodea la faringe.

Bronquitis: es una inflamación de los
bronquios causada por una infección vírica o
bacteriana.[50]

Síndrome de Reye: Alteración
hepatocerebral aguda con elevada mortalidad, que afecta sobre
todo a niños y niñas en ultima fase de lactancia y
en la primera infancia debido a una infección febril de
las vías respiratorias, el síndrome se asocia a los
virus de la gripe B, enterovirus, varicela y otros virus que
cursan con fiebre alta y vómitos, desorientación,
esputo y espasmos tónico clónicos que pueden
evolucionar al coma.

Tratamiento

Para las infecciones respiratorias de origen viral no
existe tratamiento establecido, el uso de antibióticos, no
se recomienda solo tratamiento paliativo para disminuir las
molestias como: acetaminofen, antihistamínicos, reposo y
ingesta abundante de agua o líquidos.

• Penicilina benzatinica.

• Amoxicilina.

• Trimetroprin sulfa.

Penicilina Benzatinica

Antibiótico de larga duración, es indicada
para el tratamiento de: faringitis y piodermia producida por
estreptococos beta hemolíticos del grupo A. se administra
por vía IM profunda.

Contraindicación: Hipersensibilidad a las
penicilinas

Efectos secundarios: Anafilaxis, erupciones
maculopapulares o urticaria, fiebre, broncoespasmo, vasculitis y
dermatitis exfoliativa.

Amoxicilina:

Antibiótico oral semisintetico similar a la
penicilina, es indicada para el tratamiento de infecciones
causadas por gérmenes grampositivo o negativo
susceptibles. Efectos secundarios: Anafilaxia, nauseas, diarrea,
reacciones alérgicas y erupciones.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los preparados
de penicilina.[51]

Trimetroprin Sulfa:

Antibiótico de combinación antibacterial
fija, esta indicada en el tratamiento de: infeccione urinarias,
otitis media y shiguellosis. Contraindicación: Personas
con afecciones hepáticas o renales, no es recomendado en
lactantes de 2 meses ni en mujeres
embarazadas.[52]

Clasificar al niño de 2 meses a
4 años de edad según AIEPI

Fuente: Organización mundial para
la salud (OMS),Manual de Atención Integral de las
Enfermedades Prevalentes dela Infancia, (AIEPI Clínico
2005I Pág. 20 y diccionario de medicina océano
mosby Pág. 14-17

Medidas preventivas

• Esquema completo de vacunación de la
  influenza

• Mejorar la alimentación balanceada

• Lactancia materna

• Disminuir los riesgos de bajo peso al
  nacer

• Disminuir la contaminación del aire ( humo de
  tabaco )

• Proteger a los niños del frió,
  abrigarlos en mal tiempo o tiempo de invierno.
  [53]

CAPÍTULO III.

Diseño
metodológico

• Variables y Operacionalización
  de las variables

• Tipo de estudio

• Universo/ población/
  muestra

• Criterio de Inclusión

• Criterio de Exclusión

• Limitaciones del estudio

• Procedimientos y
  Técnicas

• Procesamiento y análisis de la
  información

• Variables y
  Operacionalización de las variables

Variable Dependiente

Infección Respiratoria
Aguda

Variables independientes

• Casos de Infección Respiratoria
  Aguda

• Edad

• Sexo

• Grupos de riesgos

• Factores de riesgos
  individuales

• Factores de riesgos
  ambientales

• Manifestaciones
  clínicas.

• Tiempo de exposición

• Opinión de los
  pobladores

Operacionalización de las
variables:

• Tipo de Investigación:

Se realizó un estudio de tipo descriptivo,
prospectivo, de corte transversal con observación directa
y fuente de datos primaria.

Ámbito del Estudio

El estudio se desarrolló en la población
del barrio Palmarito ubicado al oeste de la ciudad de Barahona,
que se encuentra al suroeste de la República Dominicana.
Colinda al sur con el barrio Camboya, al este con el barrio
Sávica y al norte con la Avenida Casandra Damirón
(Avenida Principal).

Tiempo de realización

El estudio fue iniciado en el mes de enero de 2011 y
finalizado durante el mes de marzo 2011.

• Universo/ población/
  muestra

El universo de estudio está conformado por 1,376
hogares en el Barrio Palmarito (según Croquis registrado
en el Área de Salud I). La muestra seleccionada fue
calculada en el programa epiinfo versión bajo Windows,
para lo cual definimos una frecuencia esperada de un 37% (basados
en la proporción que representa la Infección
Respiratoria Aguda, con respecto a las demás causas de
consultas realizadas en las UNAPs de Barahona), con un error
aceptable de 5%. Nivel de confianza de un 95%. Siendo la muestra
seleccionada 127 hogares.

Para la selección de las unidades muestrales, de
la población, se dividió el número de
hogares entre la muestra, y el número resultante "11" fue
tomado como elemento de aleatoriedad para visitar cada 11 hogares
e indagar sobre la presencia de alguna persona con padecimiento
de infección respiratoria, debían ser tomados todos
los casos con algún síntoma de IRA en ese momento
en el hogar. En caso no existir personas con alguna
sintomatología de Infección Respiratoria Aguda, se
continuó hasta la vivienda siguiente, siguiendo la
aleatoriedad, cada 11 viviendas, hasta completar la muestra (127
hogares). Si al momento de la encuesta no se encontraban las
personas afectadas, el entrevistado suministraba la
información por los demás miembros del hogar, o en
su defecto el encuestador debía volver a la vivienda y
completar la información requerida.

• Criterios de inclusión

Todos los residentes permanentes del barrio, de ambos
sexos y de todas las edades, que acepten ser parte del
estudio.

• Criterios de exclusión:

Personas con síntomas de Infección
Respiratoria Aguda que no residan en dicho barrio y se encuentren
de visita o vacaciones, al momento de la encuesta.

• Limitaciones del estudio:

Se presentaron inconvenientes en la recolección
de datos inicial, ya que los médicos de las UNAP del
municipio cabecera estaban en huelga durante la
recolección de datos, por lo que fue realizado el
levantamiento en el barrio.

• Procedimientos y Técnicas.

Al iniciar la investigación nos dirigimos al
Barrio Palmarito y contactamos a los líderes comunitarios
y las organizaciones populares, quienes fueron los informantes
claves sobre los orígenes del barrio y otras informaciones
de gran valor para nuestra investigación. En dichos
encuentros con la comunidad le pusimos al conocimiento el
propósito de nuestra investigación y solicitamos su
colaboración y aprobación en el desarrollo de la
misma.

Se realizo una encuesta con preguntas cerradas y
abiertas donde indagamos sobre los datos demográficos,
riesgos individuales, riesgos ambientales, opinión de los
moradores, personas afectadas, síntomas más
frecuentes.

• Procesamiento y análisis de la
  información

El procesamiento de los datos capturados se
realizó utilizando el programa de Epiinfo versión
windows. Frecuencia simple de todas las variables estudiadas,
razón de casos con relación a las viviendas
visitadas. Luego se presentaron en tablas y gráficos para
su mejor comprensión y análisis.

CAPÌTULO IV

Presentación y análisis de los
resultados

A.- Características generales de la
población en estudio:

Tabla No. 1: Frecuencia de Infección
Respiratoria Aguda en el Barrio Palmarito según viviendas
encuestadas. Rep. Dom. Marzo 2011.

Fuente: Encuesta realizada a moradores del
Bo. Palmarito de Barahona.

Gráfico No. 1

Porcentaje de Infección
Respiratoria Aguda en los hogares del Barrio Palmarito, Barahona.
Marzo 2011.

Fuente: Tabla No. 1

Del total de viviendas encuestadas en el Barrio Palmarito se
encontraron 100 con casos de Infección Respiratoria Aguda
para un 79 por ciento, principalmente con síntomas de tos,
secreción nasal, entre otros.

Tabla No. 2: Frecuencia de Infección
Respiratoria Aguda según edad en moradores del Bo.
Palmario de Barahona. Rep. Dom. Marzo 2011.

Fuente: Encuesta realizada a moradores del
Bo. Palmarito de Barahona.

Gráfico No. 2

Distribución por grupos de edad
de los casos de Infección Respiratoria Aguda. Barrio
Palmarito, Barahona. Marzo 2011.

Fuente: Tabla No. 2

En el Gráfico No. 2 podemos observar
lo siguiente:

El rango de edad con mayor porcentaje entre los
encuestados fueron niños (entre 1 y 10 años) con un
39.3 por ciento. Prácticamente la mitad de los
encuestados, 49.5 por ciento, fueron niños y adolescentes
entre 1 y 20 años. La población joven (niños
y adultos jóvenes hasta 39 años) comprenden las
tres cuartas partes entre los encuestados con un 76 por ciento,
frente a solo el 24 por ciento del rango entre 40 y 90
años.

Tabla No. 3: Frecuencia de Infección
Respiratoria Aguda según sexo en moradores del Bo.
Palmario de Barahona. Rep. Dom. Marzo 2011.

Fuente: Encuesta realizada a moradores del
Bo. Palmarito de Barahona.

En relación al género, la muestra se nota
bastante equilibrada, un 56 por ciento fueron mujeres y 44 por
ciento hombres.

Gráfico No. 3

Porcentaje según sexo de los casos de IRA del
Barrio Palmarito de Barahona. Marzo 2011.

Fuente: Tabla No. 3

Tabla No. 4: Frecuencia de de Infección
Respiratoria Aguda según grupos de mayor riesgo en la
población. Bo. Palmario de Barahona. Rep. Dom. Marzo
2011.

Fuente: Encuesta realizada a moradores del
Bo. Palmarito de Barahona.

Como es natural los niños son los más
afectados con esta situación y los resultados de esta
encuesta así lo revelan con un contundente 42 por ciento,
seguido de los adultos jóvenes con un 36 por
ciento.

Gráfico No. 4

Distribución por grupos de riesgo de los casos de
IRA del Barrio Palmarito de Barahona. Marzo 2011.

Fuente: Tabla No. 4

Tabla No. 5: Síntomas más frecuentes
presentados en los moradores del Barrio Palmarito con
Infección Respiratoria Aguda. Rep. Dom. Marzo
2011.

Fuente: Encuesta realizada a moradores del
Bo. Palmarito de Barahona.

El síntoma más frecuente entre los
encuestados fue Tos con un 80 por ciento, seguido de rinorrea/
catarro con un 58 por ciento. Cuando fueron agrupados dichos
síntomas según refirieron los pacientes los
síntomas más frecuentes fueron Tos, rinorrea,
congestión nasal 43.93 por ciento, fiebre, tos y cefalea
en 17 personas para un 15.89 por ciento.

Gráfico No. 5

Distribución según síntomas de los
casos de IRA del Barrio Palmarito de Barahona. Marzo
2011.

Fuente: Tabla No.5

Tabla No. 6: Frecuencia de Infección
Respiratoria Aguda, según el tiempo con el cuadro de
Infección Respiratoria. Barrio Palmarito. Rep. Dom. Marzo
2011.

Fuente: Encuesta realizada a moradores del
Bo. Palmarito de Barahona.

Esto denota que el 64.5 por ciento de los casos
presentaron un cuadro agudo (1 semana),

B.- Factores de riesgos:

Tabla No. 7: Infección Respiratoria Aguda,
según factores de riesgos. Barrio Palmarito. Rep. Dom.
Marzo 2011.

Fuente: Encuesta realizada a moradores del
Bo. Palmarito de Barahona.

Solo el 11 por ciento de los encuestados respondió
positivamente a la pregunta de que si fuma, lo cual significa que
no es un factor preponderante en los casos con IRA en el barrio.
Los que expresaron fumar al momento de la encuesta, refirieron
fumarse 9 cigarrillos al día.

Gráfico No. 6

Distribución de los casos de IRA según el
riesgo de fumar, en el Barrio Palmarito de Barahona. Marzo
2011.

Fuente: Tabla No. 9

C.- Factores Ambientales

Tabla No. 8: Infección Respiratoria Aguda,
según factores de riesgos ambientales a los que
están expuestos los moradores del Barrio Palmarito. Rep.
Dom. Marzo 2011.

Fuente: Encuesta realizada a moradores del
Bo. Palmarito de Barahona.

En la presente tabla No. 10, 28 de los casos de IRA
expresaron que queman la basura alrededor de su vivienda para un
26.7 por ciento, otro de los riesgos ambientales a los que
está expuesta la población de palmarito, es que
viven cerca de industrias, donde el 66.7 por ciento expreso vivir
en las cercanías de estas.

Tabla No. 9: Tipo de fábrica que operan
alrededor de los casos de Infección Respiratoria Aguda en
el Barrio Palmarito. Rep. Dom. Marzo 2011.

Fuente: Encuesta realizada a moradores del
Bo. Palmarito de Barahona.

El 69.16 por ciento indicó que vive cerca de una
fábrica de blocks, 2 para un 1.87 por ciento expreso que
viven cerca de un taller de pintura de motor y un 0.93 por ciento
vive en el entorno de una fábrica de café. El 28.04
expreso no vivir cerca de fábricas o industria.

Gráfico No.7

Distribución de los casos de IRA según el
tipo de industria a la que esta expuestos los moradores del
Barrio Palmarito de Barahona. Marzo 2011.

Fuente: Tabla No. 11

D.- Percepción de la población con
respecto a su padecimiento y la influencia de las fábricas
que existen alrededor

Tabla No. 10: Percepción de la
población respecto a la relación entre su
padecimiento de Infección Respiratoria Aguda y la
existencia de fábricas e industrias en el Barrio
Palmarito. Rep. Dom. Marzo 2011.

Fuente: Encuesta realizada a moradores del
Bo. Palmarito de Barahona.

Se observa dividida prácticamente en dos mitades,
la percepción de los encuestados en cuanto a que si la
operación de la fabrica colabora o no con su
situación de IRA, 50.5 por ciento dijeron que si, 49.5 por
ciento dijeron que no. Aparentemente parte de la población
no percibe que las fábricas que operan alrededor de su
barrio son un riesgo para su salud.

Tabla No. 11: Momentos del día en que afectan
las fábricas o industrias en el Barrio Palmarito. Rep.
Dom. Marzo 2011.

Fuente: Encuesta realizada a moradores del
Bo. Palmarito de Barahona.

Según la percepción de la
población, estos entienden que mayormente es en la tarde
cuando el polvillo de las fábricas les afecta para un 57.7
por ciento, seguido de la noche con un 25 por ciento.

Gráfico No.8

Distribución de los casos de IRA según el
momento que más le afecta la polución ambiental,
barrio Palmarito, Barahona. Marzo 2011.

Fuente: Tabla No. 13

4.2 DISCUSION

Se entiende por contaminación
atmosférica a la presencia en la atmósfera de
sustancias en una cantidad que implique molestias o riesgo para
la salud de las personas y de los demás seres vivos,
bienes de cualquier naturaleza[54]

Los hallazgos encontrados en la presente
investigación muestran una frecuencia elevada de
Infección Respiratoria Aguda (79%) de la población
encuestada cuyos moradores presentaron algún cuadro agudo,
a sub-agudo de tos, secreción nasal, cefalea, estudios
realizados en la Habana Cuba sugieren que aun los bajos niveles
de contaminación del aire en las ciudades son
dañinos para el tracto respiratorio de los menores de edad
y que ello se relaciona con el aumento del riesgo de padecer IRA,
en particular Cuadro Agudo de Asma
Bronquial.[55]

En cuanto a factores ambientales evaluados en ese
estudio revela que la mayor contaminación está
relacionada a industrias (61.7%), seguida de la
contaminación de talleres de pinturas, y fabrica de
café, 26.7 por ciento vive alrededor de viviendas que
queman basuras (contaminación por humo). El humo incluye
varios contaminantes que afectan el tracto respiratorio. Las
principales fuentes de humo que afectan a los niños en
países en desarrollo incluyen la contaminación
atmosférica, la contaminación doméstica por
residuos orgánicos y el fumar
pasivamente.[56] Esto expresa que el barrio de
Palmarito está altamente contaminado por la presencia de
industrias, lo cual deja claro los resultados, donde en el 79 por
ciento de los hogares visitados, se encontró por lo menos
una persona afectada de IRA.

Estudios realizados en Brasil, México, Chile,
considerados como los países de Latinoamérica con
los más altos niveles de contaminación, han
motivado investigaciones de asociación de Infección
Respiratoria Aguda con contaminación baja en ciudades
urbanas, aunque en la presente investigación no podemos
atribuir una asociación directa de la contaminación
de las fabricas e industrias, pues esto requiere de
investigaciones más especificas sobre estudios de
concentración de partículas y magnitud de
contaminación de monóxido de carbono y otros
contaminantes ambientales, pero la frecuencia de Infección
Respiratoria revela un hallazgo digno de ser tomado en
consideración para acciones concretas de salud
pública.

Pobladores del Barrio Palmarito revelaron que durante
las tardes y las noches es cuando mayores molestias causan las
fábricas que operan en el lugar, coincidiendo esto con la
presencia en sus hogares luego de sus jornadas laborales, pues la
fábrica opera mañana, tarde y noche. Es por esta
razón que ellos sienten ser afectados en estas horas
principalmente, cuando están más expuestos. Esta
realidad coincide con la alta frecuencia de enfermedades
respiratorias reportada en los resultados de la presente
investigación.

Conclusiones

Luego del análisis de las variables estudiadas,
llegamos a las siguientes conclusiones:

1.- De 127 viviendas visitadas, en 100 fueron
encontrados casos, con síntomas agudos y sub-agudos de
Infección Respiratoria para un 79 por ciento.

2.- La edad más frecuentemente afectada de
infección respiratoria aguda en la población
estudiada fueron los grupos de 2-9 años para un 29.9 por
ciento y los grupos de 30-39 años para un 15.89 por
ciento.

3.- El sexo más afectado fueron las mujeres en un
56.1 por ciento de los casos

4.- Los grupos de riesgo más afectados fueron los
niños en un 42.1 por ciento

5.- El 11 por ciento de los casos fumaba al momento de
la encuesta.

6.- De los factores ambientales a los que está
expuesto los pobladores del Barrio Palmarito el 27.7 por ciento
queman basura alrededor de sus hogares y un 67.7 por ciento viven
cerca de industrias. El tipo de industria más predominante
fue la fábrica de blocks, en un 69.16 por ciento de los
casos, seguido de talleres de pintura de motor en un 1.87 por
ciento.

7.- Los síntomas clínicos más
frecuentes estuvieron relacionados a cuadro agudo de tos,
congestión nasal, en un 43.93 por ciento, fiebre, tos y
cefalea en 17 personas para un 15.89 por ciento.

8.- En relación al tiempo de exposición de
los casos de IRA, el 64.5 por ciento de los casos presentaron un
cuadro agudo (menos de 1 semana).

9.- Cuando indagamos en la población sobre la
posible relación de sus síntomas con la existencia
de industrias o fábricas en su barrio, solo un 50.5 por
ciento respondió positivamente, y el 49.5 por ciento dijo
que no había ninguna relación, denotando esto que
la población no tiene claro a los riesgos a que
está sometida diariamente. Aparentemente la mitad de la
población afectada, no percibe las fábricas que
operan alrededor de su barrio como un riesgo para su
salud.

Recomendaciones

A las autoridades de Medio ambiente:

Según Ley General sobre el medio Ambiente (64-00)
Art. 92: "El Ministerio de Medio Ambiente y Recursos naturales en
coordinación con el Ministerio de Salud Publica, y los
ayuntamientos, regulará las acciones, actividades o
factores que puedan causar deterioro y/o degradación de la
calidad del aire o de la Atmósfera, en función de
lo establecido en esta ley sobre la protección de la
atmósfera.

Al Centro Universitario Regional del
Suroeste:

Para que sean realizadas investigaciones
analíticas, donde se puedan demostrar asociación
entre los factores ambientales y las enfermedades que padece la
población de Palmarito.

Al Ministerio de Salud Pública:

Recomendamos que el Ministerio a través de su
dependencia local, La Dirección provincial de Salud
Barahona, emprenda las acciones de regularización
pertinentes.

Bibliografía

• 1. Amaya H Vilma E, Guerra F María C,
  López U Dalia J. Factores Sociales y Culturales De Los
  Padres y Cuidadores, que Favorecen la Incidencia de
  Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) en la
  Población Infantil Menor de 5 Años de Edad
  [Internet] 2007 [Actualizado 08 de Julio de 2008, Acceso 14
  de marzo de 2011] Disponible en:
  http://www.unab.edu.sv/bvirtual/10623/capituloII.pdf

• 2. Cherry JD. Infecciones de las vías
  respiratorias superiores. Resfriado común. En Feigin
  RD, Cherry JD (eds). Tratado de infecciones en
  pediatría. 3a ed..México: Interamericana McGraw
  – Hill; 1995.:157-162.

• 3. Ciencias Biológicas y
  Educación para la Salud [sede Web]. 2008 [actualizado
  diciembre 2008; acceso 13 de febrero de 2011].
  Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio.
  Disponible en:
  http://hnncbiol.blogspot.com/2008/12/sistema-respiratorio.html

• 4. Cruces T Marco A, La Contaminacion Y
  Enfermedades Respiratorias [Internet]. 2009 [Acceso 14 de
  octubre de 2010] Disponible en: Sitio Buenas
  tareas

• 5. Esmas.com [sede Web]. Salud Familiar. Sola
  Valdés Bertha. 2010 [Acceso 11 de octubre de 2010].
  Enfermedades causadas por la contaminación del aire.
  Disponible en:
  http://www.esmas.com/salud/saludfamiliar/adultos/337482.html

• 6. Khouryindustrial.com [sede Web]. [Acceso 20
  de octubre de 2010]. Historia. Disponible en:
  http://www.blockkhoury.com/historia.html

• 7. López Reyes, Óscar, "Historia
  del Desarrollo de Barahona", Impresora Mediabyte, Santo
  Domingo, república Dominicana, 1999, pag.
  46.

• 8. Manuel Romero-Placeres, Pedro
  Más-Bermejo, Marina Lacasaña-Navarro
  .Contaminación atmosférica, asma bronquial e
  infecciones respiratorias agudas en menores de edad, de La
  Habana. 2004.

• 9. Matos Juan F. Ecologistas de Barahona
  preocupados por la contaminación que se registra en la
  ciudad. Barahonero.com. Agosto 2010 [Diario digital]
  Disponible en:
  http://www.barahonero.com/2010/08/ecologistas-de-barahona-preocupados-por.html.

• 10. MINISTERIO DE SALUD. Guía
  Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de
  Manejo Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed.
  Santiago: Minsal, 2005.

• 11. Morales J, Acosta D, Anaya F, De la Cruz C,
  Escamilla JM, Jaramillo C. et al, Infección
  Respiratoria Aguda Guías de Practica Clínica
  Basadas en la Evidencia, Proyecto Iss – Ascofame Asociacion
  Colombiana de Facultades de Medicina- Ascofame –
  [Internet] [acceso 17 de enero de 2011]. Disponible en:
  http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/infeccion%20respiratoria.pdf-

• 12.  Pérez Torres Juan D, Factores de
  riesgo en las infecciones respiratorias agudas. La Matica.
  Guaicaipuro – Cuba,

• 13. Revista Ciencia.com [sede Web].
  Kindelán Farah M, León Q Olga L. 2007
  [actualizado 20 de marzo 2007; acceso 08 de octubre de 2010].
  Manejo de las infecciones respiratorias agudas. Disponible
  en:
  http://www.revistaciencias.com/publicaciones/EEZuuFuuulotzcSRrQ.php

• 14. Romero Manuel, Bermejo P, Lacasaña
  Navarro M, Téllez Rojo Solís MM, Aguilar
  Valdés J, Romieu I. Contaminación
  atmosférica, asma bronquial e infecciones
  respiratorias agudas en menores de edad de La Habana. Sal
  Públ Mex. 2004;46:222-3.

• 15. Romero Manuel, Diego Francisca,
  Álvarez Mireya, La contaminación del aire: su
  repercusión como problema de salud. [Internet] 2006
  [acceso 17 de octubre de 2010]. Disponible en:
  http://bvs.sld.cu/revistas/hie/vol44_2_06/hie08206.htm

• 16. Sanchez Teuddy A. Blocks Khoury deja
  plantando a residentes Palmarito Barahona. El Nuevo Diario.
  Viernes 21 de agosto 2009; Nacionales. [Diario digital]
  Disponible en:
  http://www.elnuevodiario.com.do/app/article.aspx?id=164902.

• 17. Sanchez Teuddy A. Lanzan bombas contra
  ocupantes fábrica de fabrica de Block Khoury en
  Barahona. El Nuevo Diario. Martes 28 de julio 2009; Toga.
  [Diario digital] Disponible en:
  http://elnuevodiario.com.do/app/article.aspx?id=161851.

• 18. Secretaría de Estado de Salud
  Pública. Comisión Ejecutiva del Barrio Salud.
  Ley General de Salud (42-01). 1era. Edición Abril
  2001. República Dominicana. Pag. 45.

• 19. Servicio Regional de Salud enriquillo,
  Memoria Anual 2010

• 20.  Victora, Cesar . FACTORES DE RIESGO EN LAS
  IRA BAJAS. [sede Web]. [acceso 28 marzo 2011].
  http://www.amro.who.int/Spanish/AD/DPC/CD/aiepi1-1-3.pdf

• 21. Wikipedia [sede Web]. 2003 [actualizado 10
  de febrero 2011; acceso 11 de febrero de 2011].
  Contaminación Atmosférica. Disponible en:
  http://es.wikipedia.org/wiki/Contaminaci%C3%B3n_atmosf%C3%A9rica

Los conceptos expuestos en este
proyecto son de la exclusiva responsabilidad de las
sustentantes

Autor:

Altagracia M. Ferreras
Pons

Soraida Matos Dias

Rafaela Román
Matos

ASESORA

MARY JANET DIAZ ROMERO. DM, MSP

REPÚBLICA DOMINICANA

Grupo No.11-010

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO
DOMINGO

(UASD)CENTRO UNIVERSITARIO REGIONAL DEL
SUROESTE

(CURSO)

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA

XVI

TESIS DE GRADO PARA OPTAR POR EL
TÍTULO DE:

LICENCIATURA EN
ENFERMERÍA

BARAHONA, REPUBLICA DOMINICANA.

2011

[1] Cruces T Marco A, La Contaminación
y Enfermedades Respiratorias [Internet]. 2009 [Acceso 14 de
octubre de 2010] Disponible en: Sitio Buenas tareas

[2] Ob cit

[3] Morales J, Acosta D, Anaya F, De la Cruz
C, Escamilla JM, Jaramillo C. et al, Infección
Respiratoria Aguda Guías de Práctica
Clínica Basadas en la Evidencia, Proyecto Iss – Ascofame
Asociación Colombiana de Facultades de Medicina-
Ascofame – [Internet] [acceso 17 de enero de 2011].
Disponible en:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/infeccion%20respiratoria.pdf-

[4] Revista Ciencia.com [sede Web].
Kindelán Farah M, León Q Olga L. 2007
[actualizado 20 de marzo 2007; acceso 08 de octubre de 2010].
Manejo de las infecciones respiratorias agudas. Disponible en:
http://www.revistaciencias.com/publicaciones/EEZuuFuuulotzcSRrQ.php

[5] Amaya H Vilma E, Guerra F María C,
López U Dalia J. Factores Sociales y Culturales De Los
Padres y Cuidadores, que Favorecen la Incidencia de Infecciones
Respiratorias Agudas (IRAS) en la Población Infantil
Menor de 5 Años de Edad [Internet] 2007 [Actualizado 08
de Julio de 2008, Acceso 14 de marzo de 2011] Disponible en:
http://www.unab.edu.sv/bvirtual/10623/capituloII.pdf

[6] Ob cit

[7] Ob cit

[8] Ob cit

[9] Ob cit

[10] Khouryindustrial.com [sede Web]. [Acceso
20 de octubre de 2010]. Historia. Disponible en:
http://www.blockkhoury.com/historia.html

[11] Romero Manuel, Diego Francisca,
Álvarez Mireya, La contaminación del aire: su
repercusión como problema de salud. [Internet] 2006
[acceso 17 de octubre de 2010]. Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/hie/vol44_2_06/hie08206.htm

[12] Esmas.com [sede Web]. Salud Familiar.
Sola Valdés Bertha. 2010 [Acceso 11 de octubre de 2010].
Enfermedades causadas por la contaminación del aire.
Disponible en:
http://www.esmas.com/salud/saludfamiliar/adultos/337482.html

[13] Sánchez Teuddy A. Lanzan bombas
contra ocupantes fábrica de fábrica de Block
Khoury en Barahona. El Nuevo Diario. Martes 28 de julio 2009;
Toga. [Diario digital] Disponible en:
http://elnuevodiario.com.do/app/article.aspx?id=161851

[14] Matos Juan F. Ecologistas de Barahona
preocupados por la contaminación que se registra en la
ciudad. Barahonero.com. Agosto 2010 [Diario digital] Disponible
en:
http://www.barahonero.com/2010/08/ecologistas-de-barahona-preocupados-por.html

[15] Romero Manuel, Diego Francisca,
Álvarez Mireya, La contaminación del aire: su
repercusión como problema de salud. [Internet] 2006
[acceso 17 de octubre de 2010]. Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/hie/vol44_2_06/hie08206.htm

[16] Sánchez Teuddy A. Blocks Khoury
deja plantando a residentes Palmarito Barahona. El Nuevo
Diario. Viernes 21 de agosto 2009; Nacionales. [Diario digital]
Disponible en:
http://www.elnuevodiario.com.do/app/article.aspx?id=164902

[17] Sánchez Teuddy A. Lanzan bombas
contra ocupantes fábrica de fábrica de Block
Khoury en Barahona. El Nuevo Diario. Martes 28 de julio 2009;
Toga. [Diario digital] Disponible en:
http://elnuevodiario.com.do/app/article.aspx?id=161851

[18] López Reyes, Óscar,
“Historia del Desarrollo de Barahona”, Impresora
Mediabyte, Santo Domingo, república Dominicana, 1999,
pag. 46.

[19] Entrevista realizada al Sr. Gustavo
Cocco, munícipe y residente en el barrio Palmarito.

[20] Ob cit

[21] Wikipedia [sede Web]. 2003 [actualizado
10 de febrero 2011; acceso 11 de febrero de 2011].
Contaminación Atmosférica. Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Contaminaci%C3%B3n_atmosf%C3%A9rica

[22] Romero Manuel, Diego Francisca,
Álvarez Mireya, La contaminación del aire: su
repercusión como problema de salud. [Internet] 2006
[acceso 17 de octubre de 2010]. Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/hie/vol44_2_06/hie08206.htm

[23] Ob cit

[24] Ob cit

[25] Cruces T Marco A, La
Contaminación y Enfermedades Respiratorias [Internet].
2009 [Acceso 14 de octubre de 2010] Disponible en: Sitio Buenas
tareas

[26] Ob cit

[27] Cruces T Marco A, La Contaminacion Y
Enfermedades Respiratorias [Internet]. 2009 [Acceso 14 de
octubre de 2010] Disponible en: Sitio Buenas tareas

[28] Matos Juan F. Ecologistas de Barahona
preocupados por la contaminación que se registra en la
ciudad. Barahonero.com. Agosto 2010 [Diario digital] Disponible
en:
http://www.barahonero.com/2010/08/ecologistas-de-barahona-preocupados-por.html

[29] Ciencias Biológicas y
Educación para la Salud [sede Web]. 2008 [actualizado
diciembre 2008; acceso 13 de febrero de 2011]. Anatomía
y Fisiología del Sistema Respiratorio. Disponible en:
http://hnncbiol.blogspot.com/2008/12/sistema-respiratorio.html

[30] Ob cit

[31] Ob cit

[32] Ciencias Biológicas y
Educación para la Salud [sede Web]. 2008 [actualizado
diciembre 2008; acceso 13 de febrero de 2011]. Anatomía
y Fisiología del Sistema Respiratorio. Disponible en:
http://hnncbiol.blogspot.com/2008/12/sistema-respiratorio.html

[33] Ciencias Biológicas y
Educación para la Salud [sede Web]. 2008 [actualizado
diciembre 2008; acceso 13 de febrero de 2011]. Anatomía
y Fisiología del Sistema Respiratorio. Disponible en:
http://hnncbiol.blogspot.com/2008/12/sistema-respiratorio.html

[34] Ob cit

[35] Ob cit

[36] Ciencias Biológicas y
Educación para la Salud [sede Web]. 2008 [actualizado
diciembre 2008; acceso 13 de febrero de 2011]. Anatomia y
Fisiologia del Sistema Respiratorio. Disponible en:
http://hnncbiol.blogspot.com/2008/12/sistema-respiratorio.html

[37] Ciencias Biológicas y
Educación para la Salud [sede Web]. 2008 [actualizado
diciembre 2008; acceso 13 de febrero de 2011]. Anatomia y
Fisiologia del Sistema Respiratorio. Disponible en:
http://hnncbiol.blogspot.com/2008/12/sistema-respiratorio.html

[38] Ob cit

[39] Ciencias Biológicas y
Educación para la Salud [sede Web]. 2008 [actualizado
diciembre 2008; acceso 13 de febrero de 2011]. Anatomia y
Fisiologia del Sistema Respiratorio. Disponible en:
http://hnncbiol.blogspot.com/2008/12/sistema-respiratorio.html

[40] Ob cit

[41] Ob cit

[42] Ciencias Biológicas y
Educación para la Salud [sede Web]. 2008 [actualizado
diciembre 2008; acceso 13 de febrero de 2011]. Anatomia y
Fisiologia del Sistema Respiratorio. Disponible en:
http://hnncbiol.blogspot.com/2008/12/sistema-respiratorio.html

[43] Ob cit

[44] Ciencias Biológicas y
Educación para la Salud [sede Web]. 2008 [actualizado
diciembre 2008; acceso 13 de febrero de 2011]. Anatomia y
Fisiologia del Sistema Respiratorio. Disponible en:
http://hnncbiol.blogspot.com/2008/12/sistema-respiratorio.html

[45] Ob cit

[46] Ciencias Biológicas y
Educación para la Salud [sede Web]. 2008 [actualizado
diciembre 2008; acceso 13 de febrero de 2011]. Anatomía
y Fisiología del Sistema Respiratorio. Disponible en:
http://hnncbiol.blogspot.com/2008/12/sistema-respiratorio.html

[47] Wikipedia [sede Web]. 2007 [actualizado
14 de enero 2011; acceso 25 de enero de 2011]. Manuel Leiva.
Infección Respiratoria Aguda. Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n_respiratoria_aguda

[48] Ob cit

[49] Amaya H Vilma E, Guerra F María
C, López U Dalia J. Factores Sociales y Culturales de
los Padres y Cuidadores, que Favorecen la Incidencia de IRAS en
la Población Infantil Menor de 5 Años de Edad
[Internet] 2007 [Actualizado 08 de Julio de 2008, Acceso 14 de
marzo de 2011] Disponible en:
http://www.unab.edu.sv/bvirtual/10623/capituloII.pdf

[50] Ob cit

[51] Ob cit

[52] Ob cit

[53] Ob cit

[54] Ob cit.

[55] Amaya H Vilma E, Guerra F María
C, López U Dalia J. Factores Sociales y Culturales De
Los Padres y Cuidadores, que Favorecen la Incidencia de
Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) en la Población
Infantil Menor de 5 Años de Edad [Internet] 2007
[Actualizado 08 de Julio de 2008, Acceso 14 de marzo de 2011]
Disponible en:
http://www.unab.edu.sv/bvirtual/10623/capituloII.pdf

[56] Wikipedia [sede Web]. 2003 [actualizado
10 de febrero 2011; acceso 11 de febrero de 2011].
Contaminación Atmosférica. Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Contaminaci%C3%B3n_atmosf%C3%A9rica